Sağlık Sigortası Bekleme Süresi Nedir?

Sigorta şirketleri, sağlık sigortası poliçelerinde sağlık sigortası bekleme süresi uygulamaktadır. Bu bekleme süreleri, özel sağlık sigortalarında ve tamamlayıcı sağlık sigortalarında farklılıklar göstermektedir. Bu farklılıkların dışında bekleme süreleri, sigorta şirketlerinin sağlık sigortası özel şartlarına göre de değişmektedir. Bu makalemizde; sigorta şirketlerinin uygulamış olduğu tamamlayıcı sağlık sigortalarındaki bekleme sürelerini ve özel sağlık sigortalarındaki bekleme sürelerini sizlere aktaracağız.

sağlık sigortası bekleme süresi nedir

Özel Sağlık Sigortası Bekleme Süresi Nedir?

Sigorta şirketleri; özel sağlık sigortası poliçelerinin ilk yılında 12 aylık bekleme süresi uygulamaktadır. Bekleme süresi olan rahatsızlıklar sigorta şirketlerinin özel şartlarında belirtilmiştir. Özel sağlık sigortalarında neden bekleme süresi uygulanır? Özel sağlık sigortalarında sigortalanmadan önceki rahatsızlıklar karşılanmamaktadır. Özel şartlarda belirtilmiş olan bekleme sürelerindeki rahatsızlıklar da kuluçka dönemi olmayan hastalıklardır. Bu hastalıklardan herhangi biri; sigortanız başlamadan önce oluşmuş, sizin ve sigorta şirketinizin de haberi olmamış olabilir. Tüm sigortalarda olduğu gibi; sağlık sigortalarında da sigorta öncesi kapsam dışı değerlendirilir. Bu sebeple, özel sağlık sigortalarında ilk yıl bekleme süreleri mevcuttur. Özel sağlık sigortalarındaki bekleme sürelerinin neler olduğunu aşağıda sizin için madde madde derledik.

Bekleme Süresi Olan Rahatsızlıklar (Hastalıklar)

Olası bir kaza sonucu olmadığı sürece, aşağıda belirtilmiş olan durumlar 12 aylık standart bekleme süresi boyunca karşılanmamaktadır. Bekleme süresini tamamlayan sigortalılar için bu durumlar geçerli değildir.

  • Safra kesesi ve safra yolları hastalıkları
  • Her türlü fıtık
  • Omurga ve disk hastalıkları
  • Kist dermoid sakral
  • Ano-rektal hastalıklar (hemoroid, fissür vb.)
  • Rahim ve yumurtalık hastalıkları
  • Bademcik ve geniz eti hastalıkları
  • Burun polipleri
  • Kafa sinüs hastalıkları
  • Diz, omuz, kalça, dirsek eklem hastalık ve lezyonları
  • Katarakt
  • Prostat hastalıkları
  • Her türlü varis
  • Hidrosel
  • Böbrek ve üriner sistem taşları
  • Tiroid bezi hastalıkları

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Bekleme Süresi Nedir?

Tamamlayıcı sağlık sigortalarında iki sigorta şirketi dışında bekleme süreleri mevcuttur. Bekleme süresi uygulamayan sigortası şirketleri Mapfre Sigorta ve Ray Sigorta’dır. Diğer tüm şirketlerde 3 aylık bekleme süreleri mevcuttur. Bekleme süreleri yatarak tedavi teminatları için geçerli olup, ayakta tedavi için herhangi bir bekleme süresi yoktur. Tamamlayıcı sağlık bekleme süresi olan hastalıklar ile ilgili detayları aşağıda belirttik.

Tamamlayıcı Sağlık Bekleme Süresi Olan Rahatsızlıklar (Hastalıklar)

Mapfre Sigorta ve Ray Sigorta hariç diğer sigorta şirketlerinin tamamlayıcı sağlık sigortalarında aşağıdaki durumlar için 3 ay bekleme süresi mevcuttur. Bu durumlar; Sağlık Bakanlığı’nın belirlemiş olduğu kırmızı alan durumları hariç yatarak tedavi olarak değerlendirilen tüm işlemler ile tüm fizik tedavi ve rehabilitasyon ile ilgili giderlerdir.

Kırmızı Alan Durumları Nedir?

Sağlık Bakanlığı; 2012 yılından itibaren kırmızı, sarı ve yeşil alan uygulaması ile yeni bir dönem başlatmıştır. Tamamlayıcı sağlık sigortalarında da geçerli olan bu uygulama ile bu alan uygulamaları detaylarını size aktaracağız.

Kırmızı Alan: Hayatı tehdit eden ve acil bakılması gereken hastalar (kaza geçirmiş yaralanmalar ya da ağır hastalık)

Sarı Alan: Kalıcı bir hasarı engellemek için doktor bakımı gerektiren ama bir süre bekletilebilen hastalar

Yeşil Alan: Doktor bakımı gerekli olsa da uzun süre bekletilebilen hastalar

Yorum Yapabilirsiniz

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir